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2018年库尔勒市城镇职工、城乡居民医疗保险报销

2020-07-02 18:27


  一、城镇职工。单位职工参保缴费后,当月缴费次月享受待遇;个体灵活就业人员,当月参保缴费,第13个月开始享受待遇。

  (一)、住院报销比例

  1、一级医院住院:起付线标准150元,在职报销97%,退休报销100%;

  2、二级医院住院(县市级):起付线标准300元,在职报销93%,退休报销95%;

  3、二级医院住院(州级):起付线标准400元,在职报销93%,退休报销95%;

  4、三级医院住院:起付线标准600元,在职报销90%,退休报销92%;

  5、转外、出差探亲住院:起付线标900元,在职报销88%,退休报销92.5%;

  6、未按规定办理转诊转院手续住院:在转外、出差探亲的基础上下降20%进行报销。

  (二)、职工大病补充医疗保险。参保职工在待遇享受期内,符合医疗保险范围内的住院医疗费用,按照基本医疗保险政策支付达到8万元后,进入大额医疗保险(20万)后个人承担的合规医疗费用(不含自费)累计超过2.6万元以上的部分,由城镇职工大病补充医疗保险基金按一定比例予以补偿。

  1、2.6万元(含)—5万元,按55%的比例报销;

  2、5万元(含)—8万元,按60%的比例报销;

  3、8万元(含)—12万元,按65%的比例报销;

  4、12万元(含)—15万元,按70%的比例报销;

  5、15万元(含)以上按75%的比例报销,不设最高支付限额。

  (三)、慢性病门诊及门诊大病

  1、城镇职工慢性病门诊实行病种年统筹限额管理。不分医院级别,医保范围内乙类90%、甲类100%进统筹后,按照80%的比例进行报销。糖尿病5200,高血压二期以上3500元,冠心病及支架术后5800元,慢性支气管炎并发肺气肿2000元,慢性肾炎2600元,脑血管病意外后遗症2000元,系统性红斑狼疮4800元,肺心病2000元,癫痫2000元,肾病综合症3200元,精神病20000元,肝硬化20000元,慢性活动性肝炎60000元。

  2、门诊大病。各类恶性肿瘤化疗、门诊肾透析治疗、器官移植术后抗排斥及免疫抑制治疗由60000元提高至80000元,门诊大病不设置起付线,发生的符合规定的医疗费用,按照基本医疗保险最高支付限额执行,报销比例为90%。

  职工慢性病及门诊大病限额标准累计进入基本医疗保险最高支付限额。

  二、城乡居民。城乡居民参保人员自当年的7月1日至12月31日预缴费下年度的医疗保险费;新生儿六个月内参保缴费,自出生之日起享受待遇。

  (一)、门诊报销比例

  1、村级定点医疗机构的单次门诊最高支付限额为25元;统筹支付比例为90%;

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